ПАРТНЕРЫ

Рациональная антибиотикотерапия пиодермитов

Антибиотикотерапия пиодермитов должна основываться на хорошем знании заболеваний, наиболее часто вызываемых Staphiloccus intermedius. Необходимо выявлять и вторичные причины заболевания.

Кристофер ФЕВ

Пиодермиты - бактериальные инфекции, часто встречающиеся у собак, но исключительно редко у лошадей, кошек и людей.

Очевидно, в “защите” кожи собаки есть “слабые места”, что и способствует развитию этой инфекции. Этими “слабыми местами” могут быть:

• тонкость ороговевшего слоя эпидермиса;
• отсутствие фолликулярной пробки сальных желез;
• рН кожи, близкое к нейтральному (с этой позиции необходимо более глубокое изучение предрасположенности различных пород к этому заболеванию).

Таким образом, причинами развития пиодермита являются не только наличие патогенных бактерий, но и факторы, предрасполагающие и провоцирующие нарушение биоценоза дермы. Исследования взаимозависимости хозяин - бактерия являются основополагающими для выбора адекватной терапии.

особенности патофизиологии пиодермитов

Факторы вирулентности, свойственные St. intermedius, следующие:

• литические ферменты (протеазы, липазы, коагулазы), благоприятствующие диффузии и глубокому проникновению бактерий, а также бета-лактамазы, обеспечивающие резистентность штаммов некоторым бета-лактамазам (результаты опытов на 29 штаммах показали наличие у них 40% резистентных плазмид):
• способность к инкапсулированию, позволяющая противостоять фагоцитозу;
• образование токсина;
• способность прикрепляться к роговому слою эпидермиса благодаря наличию адгезинов.

Кроме того, стафилококки обладают способностью проникать в фагоциты. В этом случае они защищены от действия экстрацеллюлярньк антибиотиков, например пенициллинов или цефалоспоринов. Отсюда их устойчивость к инфекции и тенденция к переходу в хроническое течение. Хроническое течение означает наличие штаммов в состоянии покоя, на которые названные антибиотики воздействовать не способны. Обычное обилие гноя также неблагоприятно для действия многих антибиотиков, таких, как бета-лактамины или макролиды. Эти патогенные особенности следует принимать во внимание при выборе противоинфекционных средств. Для гарантии успеха всего курса антибиотикотерапии необходимо выявление сопутствующих причин заболевания и устранение вызванных ими расстройств. Всегда следует иметь в виду возможность возникновения терапевтических эксцессов, вызванных кортикостероидами или слишком “агрессивными” средствами местного применения, при глубоких дерматозах (демодекозе, атоническом дерматите и т.п.) или заболеваниях общего характера (эндокринных, иммунодефицита).

бактериальная причина

Все исследования показывают преобладание St.intermedius. Однако отмечено различие в составе бактерий для поверхностных и глубоких пиодермитов. Для последних установлено наличие до 30% грамотрицательных бактерий Proteus, Pseudomonas, E.coli и др., и главное, вариабельность микроорганизмов (40% случаев). Эти данные указывают на необходимость использования антибиотиков широкого спектра действия с выраженной способностью подавлять стафилококки и грамотрицательные бактерии (табл. 1).

стратегия лечения

Как указывалось выше, для проведения любой антибиотикотерапии обязательно следует диагностировать и лечить расстройства, вызванные разными причинами.

Характеристика идеального антибиотика:

• должен быть активен в отношении St. intermedius и грамотрицательных бактерий (два недавно опубликованных исследования, проведенные на 1089 и 1538 кожных пробах соответственно, подтвердили отсутствие резистентности St. intermedius к онрофлоксацину);
• не инактивируется бета-лактамами, и плазмиды к нему не резистентны;
• хорошо абсорбируется и сохраняет активность в слое эпидермиса, даже пораженного некрозом и гнойным воспалением;
• проникает внутрь фагоцитов, воздействуя на находящиеся там стафилококки.

Очень широкая зона распространения онрофлоксацина, способность поступать внутрь фагоцитов имеют девять положительных последствий:

1. целенаправленное перемещение к очагу инфекции: пиодермит - кожное воспалительное заболевание, порождающее массовый приток нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов;
2. большая концентрация лекарства в инфекционном очаге кожи по сравнению со здоровым участком;
3. эффективность воздействия на внутриклеточные микробы - на сохранившие жизнеспособность внутри фагоцитов стафилококки;
4. стимуляция фагоцитарной и бактерицидной активности иммунных клеток;
5. больше бактерицидный, чем бактериостатический, эффект при иммунодепрессии;
6. активен по отношению к размножающимся микробам, в основном к содержащимся в большом количестве в гнойных хронических очагах (это было показано в эксперименте во Франции: 45% составили поверхностные пиодермиты и 71% глубокие, все имели хроническое течение);
7. не вызывает осложнений при длительном лечении;
8. прост в применении (назначается раз в сутки, таблетки небольшие), что немаловажно;
9. доказана клиническая эффективность во многих экспериментах как при поверхностных, так и при глубоких пиодермитах (табл.2).

Исследование онфролоксацина во Франции,199 случаев: 125 поверхностных пиодермитов и 74 глубоких.

Калькинирование дермы: грамотрицательные кокки и бациллы, картина бактериальной инвазии (внутриклеточные бактерии)

ПРЕПАРАТЫ

ПАРТНЕРЫ

Документы